赞声不绝网“减肥神器”司美格鲁肽国内获批，“躺瘦”时代来了吗？
使用司美格鲁肽减肥，减肥神器终于“名正言顺”。司美瘦
日前，格鲁国家药品监督管理局批准了诺和诺德公司研发生产的肽国诺和盈（用于长期体重管理的司美格鲁肽注射液）在中国的上市申请。实际上，内获司美格鲁肽作为降糖药在中国已经获批三年，批躺但真正让其“出圈”的减肥神器却是减肥功效。
与其他药物相比，司美瘦司美格鲁肽相对安全，格鲁一度成为减肥人士眼中的肽国“减肥神药”，曾一度发生全球性短缺。内获
《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，批躺中国有超过一半的减肥神器成年居民超重或肥胖。在减肥这场持久的司美瘦自我拉锯战中，司美格鲁肽能否让减重人士实现一劳永逸的格鲁“坐躺瘦”？
司美格鲁肽有严格的用药指征
转动针筒、捏起肚皮，患有高血糖症的曼云（化名）将0.5毫克的司美格鲁肽注射进自己的身体里。在一次次“哒哒”声中，她期望着自己的血糖能恢复正常，体重从70公斤掉到65公斤。
曼云注射的是胰高糖素样肽-1（下称“GLP-1”）受体激动剂类降糖药，成分为司美格鲁肽。GLP-1是一种肠促胰素，以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌，起到抑制胰高糖素分泌和降低血糖的作用。
司美格鲁肽能“跨界”减肥的原理并不复杂——GLP-1受体激动剂与大脑中调节食欲的GLP-1受体结合，可延缓胃排空，帮助患者抑制食欲，增加饱腹感，减少热量摄入，从而降低体重。
2021年4月，司美格鲁肽在中国仅获批用于治疗成人2型糖尿病，也有证据显示可降低2型糖尿病合并动脉粥样硬化性疾病患者的心血管不良事件风险，商品名为诺和泰，属于处方药。
广州医科大学附属第三医院（下称“广医三院”）内分泌代谢科主任张莹回忆，司美格鲁肽上市之初，不少人来诊室要求开药，约有一半人确实是需要减重，而另外一半人只是觉得自己胖了，“如果他们不符合用药指征，单纯想减肥，我们是不会开药的。”
临床中，身体质量指数（BMI）在一般情况下超过24被视为超重，超过28被视为肥胖。“患者要患有2型糖尿病，同时被判定为超重或肥胖，才符合其临床适应症，医生才会为其开药。”张莹说。
与诺和泰不同，诺和盈获批的适应证是针对超重和肥胖症成人患者，即初始BMI大于等于30，或在27至30之间，且存在至少一种体重相关并发症，如高血糖、高血压、血脂异常等。
只依靠司美格鲁肽减肥的“代价”
两年前，38岁的曼云第一次从张莹的口中听到司美格鲁肽。那时的她，属于肥胖人群，还陷在减肥道路的死循环中。
最初，曼云乐观地认为减肥是一件简单的事情，无非少吃一点，多动一些，然而没过多久，她就感到痛苦，“吃饭管不住嘴，跳太久膝盖又很痛，我累得想吐。”
“减肥的人为了瘦下来啥都敢干。”不甘心的曼云又把目光投向代餐，一个月就成功瘦下10斤。后来，她频频约朋友吃饭庆祝，结果以她复胖20斤而宣告减肥计划失败。
经过八个月的折腾，曼云准备放弃减肥，“胖就胖吧，只是不好看而已。”然而，体检结果却给了她当头一棒——血糖高、尿酸高、脂肪肝，这才让她意识到了问题的严重性。
来到广医三院内分泌代谢科肥胖门诊后，经过一系列科学评估，曼云符合司美格鲁肽的用药指征，她便尝试从0.25毫克开始注射药物。随着药量的加大，曼云出现了胃肠道不适、食欲低、呕吐等不良反应，“整个人很没力气，完全没有生活质量可言。”
张莹表示，司美格鲁肽可能会让部分患者发生胃肠道不适、低血糖反应、急性胰腺炎等不良反应，因此患者应当在专业医生的指导下合理使用药物。然而，她却常常见到有人因私自使用司美格鲁肽，导致身体不耐受，出现了各种身体问题，严重者要到医院救治。
一个月后，曼云复诊时发现，自己体重下降的幅度并没有想象中的大。那时，张莹的一句话点醒了她：“司美格鲁肽就像一个拐杖，它只是扶着你走一段路，你不能一辈子靠打针减肥。”
“要彻底治疗好代谢紊乱，还是要从纠正生活方式做起，这才是治标又治本的方法。”张莹说，曼云在她的指导下改正了错误的生活方式、饮食结构和既往习惯，如早睡早起，减少高糖高热量食物摄入、精加工食品摄入，坚持锻炼等。
第二个月后，曼云不仅瘦了12斤，血糖也恢复正常。于是，曼云停止使用司美格鲁肽，仅是坚持正确的生活方式，就让她的体重从原本的70公斤减到了现在的56公斤。“你只有先学习如何正确生活，才能真正实现吃的自由和体重的自由。”她说。
减肥的核心是做好生活方式干预
至今，曼云身边还有许多朋友“挣扎”在减肥的道路上，根源在于他们太过“神话”司美格鲁肽，认为每周只需要在肚皮上扎一针，便能快速瘦下来。
“有些朋友认为打了司美格鲁肽，就像拥有了‘护甲’，反而更放肆地吃东西。”曼云无奈地说，感受到调整生活方式的“甜头”后，她尝试劝阻朋友，但得到相似的回答——“我这段时间都在打针，不怕。”
实际上，司美格鲁肽并不是一打就瘦的“减肥神器”，而是需要配合生活方式的管理。一项临床试验显示，接受司美格鲁肽治疗的患者停药一年后，减轻的体重恢复了超过50%。
张莹表示，科学的体重管理不应单以减重为目的，而应以关注代谢益处和远期的健康获益为最终目标。
“我们这就是一种‘生活方式病’。”在曼云看来，成功减肥不仅需要坚定的决心，还要从根本上纠正错误的生活习惯，用一个更健康的方式去生活，否则无论是选择切胃手术，还是选择打司美格鲁肽，到头来只会是“竹篮打水一场空”。
诺和诺德公司称，诺和盈能够实现平均17%（16.8公斤）的体重的降幅。张莹认为，司美格鲁肽减重适应症在国内获批，会为减重治疗增加一个新的“武器”，符合条件的患者可通过医院正规途径获得药物，并在医生的指导下用药。同时，医院也会制定个体化治疗方案和随访，观察药物疗效和不良反应，从而提高患者的减重效果，增强其减重的信心。
但任何药物都可能会带来副作用，司美格鲁肽也不例外。张莹表示，有用药指征的患者应该在做好生活方式干预的基础上，在医生的指导下使用该药物，切勿私自调整药物剂量。
张莹提醒，司美格鲁肽降糖版和减肥版除了适用人群方面存在差异外，在用药剂量、药物包装形式以及用药经济性方面，也存在一定的差异性。因此，两种药物不可互换使用，以免出现不良反应。
“生活方式干预应该是减重的首选手段。”张莹说，任何药物都有一定的局限性，它只能作为减重的辅助手段之一，而通过科学化、系统化的疗程减重，才能帮助患者真正实现成功减肥，并减少反弹率。
