内容摘要：2023年12月13日，国家医保局公布了2023年国家医保目录调整结果，共新增126个药品进入国家医保药品目录，其中包括肿瘤药物21种。值得注意的是，用于乳腺癌治疗的曲妥珠单抗“皮下制剂”版进入了新医

　　2023年12月13日，医保国家医保局公布了2023年国家医保目录调整结果，目录共新增126个药品进入国家医保药品目录，更新其中包括肿瘤药物21种。乳腺值得注意的癌治是，用于乳腺癌治疗的疗或曲妥珠单抗“皮下制剂”版进入了新医保目录名单当中，2024年1月1日正式执行。进入

　　据了解，医保乳腺癌是目录女性发病率最高的恶性肿瘤，HER2阳性乳腺癌人群约占25%，更新该亚型恶性程度高，乳腺预后较差。癌治对于HER2阳性乳腺癌患者的疗或新辅助治疗，2022年《CSCO乳腺癌诊疗指南》将曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗以及化疗的进入方案列为了一级推荐2022年《CSCO乳腺癌诊疗指南》将曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗以及化疗的方案列为了一级推荐。同年，医保中国国家药监局（NMPA）批准曲妥珠单抗注射液（皮下注射）剂型上市，国内外已有多项临床研究证实了曲妥珠单抗皮下制剂的疗效与安全性。

　　缓解患者经济压力

　　汕头大学附属第一医院甲状腺乳腺外科科室负责人、副主任医师林豪雨认为，在没有进入医保目录之前，这些药物的价格是比较昂贵的；现在进入医保之后，日常处方当中患者就可以享受到医保优惠减免。对于需要进行长期应用抗HER2治疗的乳腺癌患者来说，皮下制剂模式更凸显经济性。

　　林豪雨特别强调，便捷诊疗的方式需要得到国家医保的充分支持，“因为有些药物需要纳入医保的范围，才能让患者在享受医保待遇的同时也获得相应的便利。如果全部自费，进展可能就会受到限制。”

　　降低患者治疗时间

　　过去的靶向治疗，需要30-90分钟的输液时间，并且预留一小时留观。如果再算上前期准备时间，治疗往往要耗费三个半小时。

　　南方医科大学附属第十医院（东莞市人民医院）乳腺学科负责人兼红楼院区主任王永霞表示，肿瘤皮下制剂给药方式更快速、便捷、简单，患者可以在2-5分钟就能完成输注，通过细小微创的方式完成治疗；其次，该方式对静脉输液设施无要求。因而，“皮下制剂”版无论是时间上还是流程上，都更便捷。

　　王永霞指出，传统的静脉注射方式需要患者住院并预约，而新的剂型（药物的新形式）使得门诊治疗成为可能。患者可以在门诊快速完成注射，大大节省了时间，还降低了治疗对日常生活和工作的影响。

　　进入“慢病管理”时代

　　人们往往“谈癌色变”，心理打击影响更大。实际上，乳腺癌只要早发现，治愈率非常高，甚至达到90%。乳腺癌现在更多地被视为一种慢性病，需要进行长期的管理和关照。乳腺癌进入“慢病管理”时代，医疗健康部门不仅要关注患者疾病治愈，更要关注患者的心理治愈。

　　林豪雨表示：“乳腺癌患者可能会进入长期带瘤生存的状态，这意味着需要将乳腺癌纳入慢性疾病管理体系。”为了让患者更好地回归社会和家庭，他认为：首先，需要引入更安全、有效的药物；其次，需要改进药物的使用方式，例如皮下或肌肉注射，而不是传统的静脉注射，以减少患者的经济负担和并发症。慢性疾病管理能够使乳腺癌患者受益并提高其生活质量。

　　肇庆市第一人民医院乳腺疾病诊疗中心主任，乳腺外科主任马德奎表示，“我们中心在慢性病管理方面已经采取了一系列措施，包括定期的随访、健康教育和心理支持等。未来，我们还计划加强患者的自我管理教育，帮助他们更好地控制病情提高生活质量。同时，我们也将继续与国内外先进的医疗机构合作，引进更多的新技术和新理念，为患者提供更加全面和个性化的服务。”

　　马德奎介绍，肇庆市的医疗共同体，将乳腺癌纳入其慢病管理体系中。这意味着乳腺癌患者将得到更加全面和持续的医疗关照，从而提高他们的生存质量和生活水平。

　　创造乳腺癌分级诊疗可能性

　　以往传统的乳腺癌治疗方式，需要到综合性大医院或者专科医院进行有针对性的治疗，“皮下制剂”版进入医保之后，分级诊疗变成了可能，患者可以到社区门诊、乡镇卫生院等基层医疗机构就诊，便捷诊疗模式的发展避免了医疗资源的挤兑，将惠及更多HER2阳性乳腺癌人群。

　　王永霞表示，许多日间门诊都能够完成这些皮下制剂的注射。对于患者而言，皮下制剂的使用避免了他们定期住院的需要，大大节省了他们的时间。完成皮下注射后，患者可以立即离开医院，这为他们提供了极大的便利。随着诊疗管理的进一步发展，未来患者甚至有可能在社区就能完成这种治疗。

　　王永霞认为，诊疗模式的改变如开展日间诊疗和日间化疗的方式，为患者提供更便利的治疗选择。这样不仅可以减少患者的治疗周期和负担，还能提高治疗的效率和效果。

　　“正在积极探索和实践乳腺癌慢性病管理模式，包括加强每个治疗环节的节点工作，让整个治疗链条更加高效运转。目标是确保每一位乳腺癌患者都能得到有效的管理和关怀，为患者带来更好的治疗效果和生活质量改善。”马德奎说。

　　结语

　　当前医疗领域正在努力探索高质量发展新路径，皮下制剂等新型治疗模式的改变以及由此引发的医疗资源合理分配，为医疗事业实现高质量发展奠定了基础。可以预见，随着“皮下制剂”版进入医保新目录，皮下制剂将成为抗肿瘤治疗的趋势，所带来的经济效益和社会效益是相当明显的；同时，有助于推动整体医疗系统的变革，改善医疗环境，提质增效，加强我国乳腺癌防治的实力，为“健康中国”贡献力量。

　　文/许志强